Οι παραμορφώσεις του Valgus των ποδιών είναι πιο συχνά συγγενείς. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις - με παράλυση, τραυματικές βλάβες - μπορεί να εμφανιστεί ήδη στην ώριμη περίοδο ζωής.
Τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας είναι ο πόνος στην περιοχή των ποδιών και των μυών του κάτω ποδιού, μια ορατή παραβίαση του σχήματος των ποδιών, καθώς και μια αλλαγή στο βάδισμα. Η διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας κλινική επιθεώρηση, x -RAY, ηλεκτρομυογραφία, καθώς και φωτογραφικούς.
Η θεραπεία περιλαμβάνει συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους. Ωστόσο, η σωστή αποτελεσματικότητα παρατηρείται μόνο σε ανακατασκευές.
Τι είναι αυτή η ασθένεια;
Η παραμόρφωση του Valgus είναι η καμπυλότητα του ποδιού, που χαρακτηρίζεται από την ισοπέδωση της διαμήκους αψίδας του. Συνήθως, η εσωτερική άκρη του ποδιού μειώνεται ("σταγόνες") και η φτέρνα αποδεικνύεται.
Ο πόδι ενός ατόμου, λόγω της θέσης του, ασκεί την πίεση ολόκληρης της μάζας του ανθρώπινου σώματος. Για το λόγο αυτό, έχει μια ειδική ανατομική δομή, η οποία επιτρέπει την απόσβεση, την εξισορρόπηση και τη σταθεροποίηση των κινήσεων. Ωστόσο, ένα σημαντικό στοιχείο για την εφαρμογή αυτών των καθηκόντων είναι η σωστή φόρμα διακοπής.
Σήμερα, το σημαντικότερο πρόβλημα της τραυματικής και της ορθοπεδικής είναι η παραμόρφωση του ποδιού. Η συνάντηση εκτιμάται στο 30-58%, όπου τα 2/3 των περιπτώσεων αποτελούν συγγενείς διαταραχές.
Η παθολογία είναι σε μεγάλο βαθμό κοινωνικά σημαντική, διότι καλύπτει όλες τις ηλικιακές ομάδες του πληθυσμού και επίσης βοηθά στην καμπύλη της σπονδυλικής στήλης, την πρώιμη ανάπτυξη της οστεοχονδρότητας και την αρθρώση των αρθρώσεων των κάτω άκρων.
Όταν παίρνετε τα πόδια (αν τα κοιτάξετε από πίσω), σχηματίζεται μια παραμόρφωση τύπου Χ στο επίπεδο του αστραγάλου: οι αστραγάλοι βρίσκονται σε επαφή, ενώ τα τακούνια βρίσκονται σε απόσταση 5-6 εκατοστών μεταξύ τους.
Τις περισσότερες φορές, η παθολογία είναι συγγενή στη φύση και διαγιγνώσκεται στα παιδιά πίσω στο νοσοκομείο (ή αμέσως μετά την έναρξη του περπατήματος). Μια παρόμοια κατάσταση ρυθμίζεται έως και 5 χρόνια, μετά από την οποία (ελλείψει σωστής θεραπείας), ένα παιδί αναπτύσσει επίπεδη πόδια.
Γιατί προκύπτει;
Πιστεύεται ότι ο κύριος λόγος για την εμφάνιση της παραμόρφωσης του Valgus του ποδιού είναι μια ανεπαρκής συνάρτηση του οπίσθιου κνημιαίου μυς ή της αδυναμίας της συνδέσμου.
Σήμερα διακρίνονται άλλοι παράγοντες στην ανάπτυξη της παθολογίας:
- Συγγενείς ανωμαλίες με την εσφαλμένη θέση των οστών των ποδιών ή τη μείωση των τενόντων (κάθετο οστό μνήμης RAM, σύντομος σωρός τένοντα).
- Διαταραχές της στάσης όταν η παραμόρφωση των ποδιών αντισταθμίζει την καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης.
- Τραυματικές αλλοιώσεις (κατάγματα των οστών των ποδιών, κάτω πόδια, γοφούς ή γόνατο, ρήξη της συσκευής σύνδεσης και τένοντα).
- Παράλυση (ακινητοποίηση) λόγω βλάβης στο νευρικό σύστημα για εγκεφαλίτιδα, πολιομυελίτιδα, εγκεφαλικό επεισόδιο, παραβίαση εγκεφαλονωτιαίων εκκρεμών με κήλη κλπ.
- Σπασμός (σταθερή συστολή) των μυών του κάτω ποδιού.
- Ταυτόχρονα ασθένειες: παθολογία του οστικού συστήματος με βιταμίνη D (Rickets), σακχαρώδη διαβήτη, οστεοπόρωση (μείωση της οστικής πυκνότητας), μειωμένη θυρεοειδή και παραθυρεοειδείς αδένες κλπ.
- Αυξημένο σωματικό βάρος, συμπεριλαμβανομένης της γρήγορης αύξησης βάρους στη μετεμμηνόπαυση ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Η ανάπτυξη της παθολογίας διευκολύνεται επίσης από εσφαλμένα επιλεγμένα παπούτσια ή υπερβολική διόρθωση του clubfoot στην παιδική ηλικία.
Βαθμό και στάδιο της νόσου
Η σοβαρότητα της παθολογίας (δύναμη της εκδήλωσης) διαιρείται με βαθμούς:
- Φως με ύψος θησαυρού 1,5-2 εκατοστών και γωνία κλίσης της φτέρνας σε 15 μοίρες.
- Ο μέσος όρος, όταν η αψίδα είναι ισοπεδωμένη στο 1ο εκατοστό, και η γωνία μειώνεται στους 10 μοίρες.
- Βαρύ στο ύψος του θησαυρού μέχρι 0,5 cm και η γωνία κλίσης της φτέρνας είναι 5 μοίρες.
Ανάλογα με τη συμμετοχή ορισμένων δομών, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια καμπυλότητας:
- Εγώ - Δεν υπάρχουν παραμορφώσεις των οστών, ο πόνος καθορίζεται στην εσωτερική επιφάνεια του αστραγάλου (στην περιοχή της στερέωσης του οπίσθιου κνημιαίου μυός).
- II - Ελαφρύ καμπυλότητα, η φτέρνα απορρίπτεται ελαφρώς.
- III - Το πόδι κατανέμεται και η παραμόρφωση είναι σταθερή (δεν διορθώνεται σωστά).
- IV - Η καμπυλότητα παρατηρείται όχι μόνο στο πόδι, αλλά και στην άρθρωση του αστραγάλου.
Συμπτώματα
Στο πρώτο στάδιο, οι ασθενείς διαταράσσονται από περιοδικό πόνο μετά από παρατεταμένους περιπάτους ή μακρά κατακόρυφα φορτία (στέκονται ή κάθονται στο πόδι). Κατά κανόνα, το σύνδρομο του πόνου εντείνεται όταν περπατάει σε ακατάλληλα επιλεγμένα παπούτσια.
Το επόμενο στάδιο της νόσου συνδέεται με την εμφάνιση της καμπυλότητας του ποδιού: οι ασθενείς στη θέση της στάσης δεν βασίζονται στην εξωτερική άκρη του ποδιού, αλλά με ολόκληρη την περιοχή του. Παρατηρείται μια μικρή αλλαγή στο βάδισμα.
Στο τρίτο στάδιο, προσδιορίζεται η προεξοχή του αποψυγμένου οστού (αισθητά χαμηλότερη από τον αστράγαλο στην εσωτερική επιφάνεια του αστραγάλου), καθώς και μια ισχυρή εκτροπή της φτέρνας έξω (ο ασθενής βρίσκεται βασισμένη στην εσωτερική άκρη του οστού της φτέρνας).
Η προχωρημένη παραμόρφωση του Valgus των ποδιών χαρακτηρίζεται από μια έντονη καμπυλότητα τόσο του ίδιου του ποδιού όσο και της άρθρωσης του αστραγάλου. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για την καύση πόνου στους μύες του κάτω ποδιού, καθώς και για μια σημαντική παραβίαση βάδισης: τα γόνατα τρίβονται μεταξύ τους, ενώ το δεξί και το αριστερό πόδι βρίσκονται σε κάποια απόσταση.
Η σοβαρή καμπυλότητα των ποδιών συχνά περιπλέκεται από την παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης (σκολίωση με διαφορετικές θέσεις των ώμων και των φτερωτών της λεκάνης), της οστεοχονδρίωσης (βλάβη στον μεσοσπονδυλοϊκό δίσκο με τον σχηματισμό μιας κήλης) ή την αρθροτεχνία (πρόωρη φθορά ενδοεπιχειρησιακών καρφιτσών σε ankle, γόνατο και hip.
Πώς να διαγνώσετε;
Η διάγνωση της καμπυλότητας του ποδιού αποτελείται από:
- Η κλινική επιθεώρηση, κατά τη διάρκεια της οποίας ο ορθοπεδικός ανιχνεύει μείωση των καμάρων του ποδιού, την απόκλιση των οστών και των οστών της φτέρνας, την ορατή «εξαφάνιση» της εξωτερικής και την προεξοχή των εσωτερικών αστραγάλων.
- X -ray - Μια προσιτή και ενημερωτική μέθοδος με την οποία μπορείτε να καθορίσετε την αλλαγή στις γωνίες της κλίσης των οστών και των γραμμικών παραμέτρων της σχέσης τους. Αυτοί οι δείκτες είναι απαραίτητοι για να γίνει μια τελική διάγνωση και να διευκρινιστούν ο βαθμός παραμόρφωσης.
- Συνδρομές που αποσκοπούν στον προσδιορισμό της ακριβούς λειτουργικής κατάστασης του άκρου. Η μέθοδος συνίσταται στην καταχώριση του χρόνου υποστήριξης μεμονωμένων τμημάτων του ποδιού κατά την εκτέλεση ενός βήματος. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, μελετώνται επίσης οι φάσεις του κυλίνδρου των ποδιών, οι οποίες αντικατοπτρίζουν την ισορροπία των μυών του κάτω άκρου.
- Δυναμική ηλεκτρομυογραφία, η οποία καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα των μελετημένων μυών και την εξάρτησή της από τη φάση βημάτων.
- Η φωτοπλάαση με ψηφιακή επεξεργασία που σας επιτρέπει να αποκτήσετε όλους τους τυπικούς δείκτες και να καθορίσετε τον τύπο/βαθμό καμπυλότητας με υψηλή ακρίβεια.
Μια πρόσθετη διαβούλευση ενός νευρολόγου (με παραμορφώσεις λόγω σπασμών ή παράλυσης), ενδοκρινολόγος (στην περίπτωση διαβήτη ή διαταραχών του θυρεοειδούς/παραθυρεοειδούς αδένα) και του γυναικολόγου (όταν η μετα -κλιμακωτή περίοδος) μπορεί να απαιτηθεί. Εάν η καμπυλότητα του ποδιού εμφανίστηκε στο φόντο της οστεοπόρωσης, είναι απαραίτητη η πυκνομετρία - η μελέτη της οστικής πυκνότητας.
Θεραπεία
Μεταξύ των κύριων μεθόδων αντιμετώπισης της καμπυλότητας του Valgus των ποδιών, οι συντηρητικές και οι επιχειρησιακές διαχωρίζονται.
Συντηρητική προσέγγιση
Αυτός ο τύπος βοήθειας αποσκοπεί στην απαλλαγή των συμπτωμάτων της νόσου, αλλά δεν εξαλείφει τη βασική αιτία της παθολογίας.
Η τεχνική περιλαμβάνει:
- τη χρήση ορθοπεδικών πέλματος για την υποστήριξη του οστού I Plus, του τόξου του ποδιού, καθώς και της εξάλειψης των αλλοιώσεων Valgus της μέσης και της πλάτης του ποδιού.
- Taping - Διορθώνοντας το πόδι και τον αστράγαλο χρησιμοποιώντας ειδικές συγκολλητικές κορδέλες με την κατάλληλη ελαστικότητα. Η ταινία της ταινίας φοριέται όλο το εικοσιτετράωρο εντός 3-5 ημερών, μετά την οποία αντικαθίστανται.
- Ράψιμο ορθοπεδικά παπούτσια σύμφωνα με μεμονωμένα πρότυπα.
- Η χρήση της ορθής και άλλων συσκευών στερέωσης στο πόδι και στον αστράγαλο.
Οι συντηρητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν επίσης φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (ozokerite, εφαρμογές παραφίνης, ηλεκτροφόρηση, μαγνητικά αποτελέσματα), μασάζ και σύμπλεγμα ασκήσεων φυσιοθεραπείας, που αναπτύχθηκαν για μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση.
Προσέξτε! Σήμερα, οι περισσότεροι εμπειρογνώμονες προτιμούν χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας, επειδή η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική (σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι άχρηστο στο 60% των περιπτώσεων).
Χειρουργική παρέμβαση
Ο όγκος λειτουργίας και ο τύπος της εξαρτώνται από το άμεσο στάδιο της νόσου. Έτσι, ο πρώτος βαθμός παραμόρφωσης του Valgus αντιμετωπίζεται με αρθρική (απομάκρυνση του κελύφους τένοντα για τη διόρθωση της γενικής έντασης) ή την οστεοτομία (ανατομή) της φτέρνας προκειμένου να επιστρέψει στην ανατομικά σωστή θέση.
Στο δεύτερο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου χρησιμοποιείται μεταμόσχευση των στροφών τένοντα των δακτύλων. Μια τέτοια παρέμβαση πραγματοποιείται συνήθως στο πλαίσιο της ανατομής της φτέρνας ή μιας αρθροδότησης με λοβό RAM (χειρουργική ακινητοποίηση της άρθρωσης μεταξύ των οστών RAM και Scaphoid).
Η καμπυλότητα του βαθμού III απαιτεί την αρθρόδεση αρκετών αρθρώσεων του ποδιού ταυτόχρονα: το συν-ελεύθερο, πέντε-cup-κουβικό και το RAM. Τέτοιες τρεις ακινητοποιήσεις συχνά συμπληρώνονται με ανατομή του οστού της φτέρνας.
Στο στάδιο της παθολογίας IV, απαιτούνται ανακατασκευές όχι μόνο στο πόδι, αλλά και στον αστράγαλο. Σε αυτή την περίπτωση, η αστάθεια της συσκευής του συνδέσμου ρυθμίζεται χρησιμοποιώντας μεταμοσχεύσεις (από το δικό τους σώμα ή τεχνητά υλικά). Ο όγκος των εργασιών στο ίδιο το πόδι είναι ο ίδιος με τον βαθμό καμπυλότητας του III.
Περίοδος αποκατάστασης
Η αποκατάσταση περιλαμβάνει το περπάτημα χωρίς υποστήριξη στο λειτουργικό πόδι για 2 μήνες. Ταυτόχρονα, ο ασθενής πρέπει να φορέσει αφαιρούμενο γύψο longshit από 1,5 έως 3 μήνες.
Οι ενεργές κινήσεις στο λειτουργικό πόδι συνιστώνται για να ξεκινήσουν μετά από 1,5 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μέχρι τον 3ο μήνα, εισάγεται ένα συγκρότημα ενίσχυσης της φυσικής αγωγής. Ωστόσο, στη συνέχεια απαγορεύονται οι ασθενείς από ανώμαλες περπάτημα και ενεργές αθλητικές δραστηριότητες.
Αξίζει να σημειωθεί ότι είναι δυνατόν να κρίνουμε το τελικό αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης μόνο έξι μήνες αργότερα.
Προληπτικά μέτρα
Η πρόληψη της παραμόρφωσης του Valgus της στάσης περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:
- Πρώιμη διόρθωση των συγγενών ανωμαλιών με την ακατάλληλη διάταξη των οστών των ποδιών ή τη συντόμευση των κόκκων τένοντα (κατακόρυφο αποψυγμένο οστό, σύντομος τένοντας της φτέρνας).
- Διόρθωση διαταραχών στάσης (σκολίωση κ.λπ.) ·
- Έγκαιρη επεξεργασία τραυματικών βλαβών (κατάγματα των οστών των ποδιών, κάτω ποδιού, μηρού ή γόνατος, ρήξης της συσκευής σύνδεσης και τένοντα).
- Η σωστή αποκατάσταση μετά την παράλυση (ακινητοποίηση) λόγω βλάβης του νευρικού συστήματος για εγκεφαλίτιδα, πολιομυελίτιδα, εγκεφαλικό επεισόδιο, παραβίαση εγκεφαλονωτιαίων ριζών για την κήλη κλπ.
- Ανακούφιση του σπασμού (σταθερή μείωση) των μυών του κάτω ποδιού.
- Θεραπεία για ταυτόχρονες ασθένειες: παθολογίες του οστικού συστήματος με βιταμίνη D (rickets), σακχαρώδη διαβήτη, οστεοπόρωση (μείωση της οστικής πυκνότητας), μειωμένη λειτουργία των θυρεοειδών και των παραθυρεοειδών αδένων κλπ.
- Μείωση του σωματικού βάρους στο φυσιολογικό (ειδικά με γρήγορη αύξηση βάρους στη μετεμμηνόπαυση ή λόγω εγκυμοσύνης) ·
- Επιλογή ορθοπεδικών παπουτσιών ή χρήσης supinators ·
- Μέτρια διόρθωση του clubfoot χωρίς θεραπεία "υπερ-διόρθωσης" -Excess που οδηγεί σε δευτερογενή valgus-excretion των ποδιών.
Η πρόληψη της εξέλιξης της νόσου είναι η χρήση συντηρητικών μεθόδων και πρώιμων ανακατασκευών. Σε αυτή την περίπτωση, η σωματική δραστηριότητα είναι περιορισμένη προκειμένου να αποφευχθεί η καταστροφή και η καμπυλότητα των αρθρώσεων του αστραγάλου.
Θυμηθείτε, η έγκαιρη θεραπεία της παραμόρφωσης του Valgus των ποδιών όχι μόνο βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών, αλλά και εμποδίζει την ανάπτυξη της οστεοχονδρισμού και της αρθρούς των αρθρώσεων γόνατος ή ισχίου!